○　請求項目を下記より番号をお選びください・・・※　　　　　
　　
　　①訪問説明要請・現品　　　②カタログ　　③設計･施工参考詳細図（RC造・S造・W造）
　　④施工要領書　　⑤技術資料　　⑥三州瓦・53A　　⑦その他

○　職種を下記より番号をお選びください・・・※　　　　　

　　⑧設計者　　⑨元請　　⑩資材販売業者・商社　　⑪瓦施工・瓦販売業者　　⑫消費者(施主)
　　⑬その他

○　用途を下記番号よりお選びください・・・※　　　　　

　　⑭設計　　⑮使用　　⑯販売　　⑰その他

○　会社名　※　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

○　所属部署・役職　※　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

○　氏名　※　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

○　所在地　※　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

○　電話番号　※　　　　　　　　　　　　　　　　　
○　ＦＡＸ番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

○　E-Mailアドレス　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

○　その他質問等がありましたらご記入ください

資料請求の方は下記項目をコピーの上ご使用頂き、左上の資料請求よりお入り下さい。
　　　　※　印が付いているものは必須項目です。
(尚　本書をプリントアウト・記入して　FAX(0852)66-7701へお送り頂いても結構です。）